Form Pendaftaran

Jenis Pendaftaran

Tanggal Masuk

Nomer Induk Siswa

Masuk Rombel

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

NIK

Tempat Tanggal Lahir

Agama

Kewarganegaraan

Tiggal Bersama

Anak Ke

Tinggi Badan

Berat Badan

Jarak Tempuh

Jumlah Saudara

Alamat Lengkap

Nama Ayah

NIK

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

No Telp

Nama Ibu

NIK

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

No Telp

Apakah anak memiliki alergi terhadap makanan/minuman tertentu?

Jika ya harap sertakan sejak kapan/penyebab terjadinya

Apakah anak memiliki masalah pada indera pendengaran?

Jika ya harap sertakan sejak kapan/penyebab terjadinya

Apabila anak demam saat di sekolah, apakah anak diperbolehkan minum obat penurun panas?

Jika ya harap sertakan nama obat tersebut

Apakah anak memiliki keterbatasan dalam melakukan aktivitas fisik?

Jika ya harap untuk dijelaskan

Apakah anak diijinkan menerima imunisasi rutin dari pemerintah ke sekolah

Apakah anak menggunakan fasilitas antar jemput dari sekolah?